Лечение варикоза

Варикозное расширение вен нижних конечностей или, в просторечии, варикоз, лечение и профилактика которого описаны на этом сайте, относится к «болезням прогресса», обусловленным человеческим прямохождением. Природа, возвысив своего «царя» над четвероногим миром, взамен коварно наградила его дополнительной нагрузкой на ноги и позвоночный столб. Итогом стали два таких распространенных хронических недуга, как остеохондроз позвоночника и варикозное расширение вен ног, у животных в дикой природе почти не встречающихся.

Терминология и историческая справка

Название патологии происходит от латинского слова varix, буквально, расширенный, выделяющийся, вышедший на поВЕРХность (доказано этимологическое родство этого слова и славянского корня «верх»). Морфологически варикоз проявляется в увеличении просвета вены и, соответственно, истончении ее стенок. В просвете вен застаивается кровь, она сворачивается в тромбы, которые либо полностью закупоривают просвет вены, приводя к стойкому нарушению кровообращения в тканях, либо отрываются и направляется в кровоток, что чревато тромбоэмболией.

Варикоз, симптомы и лечение, которого интересовали ещё Гиппократа и Галена, сопровождает человечество на протяжении всей его истории. В Египте найдено захоронение, датируемое XVI веком до нашей эры с мумией, имевшей следы трофической язвы на голени, явно подвергавшейся лечению. Впрочем, до конца XIX века лечение варикоза сводилось лишь к предупреждению септических осложнений трофических язв и уменьшению боли и отеков ног. Методов нормализации венозного кровотока у докторов в те времена не было.

Варикозное расширение может поражать не только вены ног. При портальной гипертензии (например, при циррозе печени) почти всегда возникает расширение сосудов брюшной полости, причем лечение варикоза вен пищевода часто носит ургентный характер, так как чревато фатальным внутренним кровотечением. Массу неприятных ощущений приносит пациентам расширение вен прямой кишки у женщин и мужчин и семенных канатиков у мужчин, известные как геморрой и варикоцеле.

В сравнении с перечисленными болезнями лечение варикоза не требует применения неотложных и подчас болезненных мер, но только если варикоз на ногах не запущенный и не осложненный. Если безобидные сосудистые звездочки и сеточки (начальный ретикулярный варикоз) превратились с годами в непривлекательные багрово-синюшные утолщения на щиколотках, голенях и бедрах, если ноги быстро устают, немеют и болят, а ношение ещё недавно удобной обуви превращается в пытку, значит, лечение варикоза вен на ногах откладывать уже нельзя.

Увы, легкомыслие или медицинская неосведомленность пациентов, а также неблагоприятные внешние и внутренние факторы (переохлаждения, перегрев, особенности профессиональной деятельности, эндокринные заболевания, вредные привычки) подчас приводят к тому, что лечение варикоза в домашних условиях народными средствами и лекарственными препаратами уже не дает должного эффекта.

Отеки ног становятся угрожающими, пациент больше не может не только нормально ходить, но и стоять. На коже образуются незаживающие трофические язвы, грозящие сепсисом или гангреной. В любой момент возможна тромбоэмболия с фатальным поражением легких, сердца или головного мозга. В таких случаях не обойтись уже без сильнодействующих средств — современного лечения варикоза лазером, методиками сосудистой микрохирургии или путем традиционных хирургических вмешательств.

После операции пациенту предстоит длительная реабилитация, так как лазерный луч или инструмент хирурга устранил лишь механическое повреждение венозной сетки и кожных покровов, а системное нарушение венозного кровотока способна постепенно исправить лишь длительная и упорная консервативная терапия как в специализированных клиниках, так и дома.

Ограничения при варикозе вен

Условием успеха становится строгое соблюдение пациентом режима труда и отдыха, выполнение назначений врача, правильное питание и дозированный прием жидкости, категорический отказ от вредных привычек и анорексии, значительных физических нагрузок.

Во многих случаях при лечении варикоза цена, которую придётся заплатить – это смена профессии. Больным с расширением вен нижних конечностей нельзя много находиться на ногах и даже долго сидеть, не меняя позы. Сменить род деятельности придётся парикмахеру и водителю-дальнобойщику, продавцу за прилавком и кондуктору трамвая.

Спортсменам придется отказаться от занятий силовыми видами спорта и большей частью видов легкой атлетики. Представительницы прекрасной половины человечества, которые страдают варикозом в 1,5 раза чаще, чем мужчины будут вынуждены ограничить спа-процедуры: при больных венах на ногах противопоказан шугаринг, восковая и механическая депиляция, а обертывание при варикозе допустимо только холодное.

Поскольку расширенные, узловатые вены на ногах – не только косметический дефект и угроза возникновения гематом и трофических язв, но и фактор риска тромбоза вен и тромбоэмболии, пациентам при лечении варикоза придется надолго озаботиться проблемой образования тромбов – принимать специальные препараты, разжижающие кровь и предупреждающие агрегацию тромбоцитов.

Надолго, возможно до конца жизни, останутся ограничения по ношению обуви: элегантные лодочки на шпильке с короткой юбкой страдающей варикозом моднице не надеть не только по эстетическим, но и по медицинским показаниям.

Учитывая все вышеперечисленное, несложно прийти к выводу: гораздо проще варикоз на ногах предотвратить, нежели годами, с переменным успехом бороться с ним. На нашем сайте читатели смогут найти простые и доступные рецепты, позволяющие снизить риск варикозной болезни даже при генетической предрасположенности к ней и наличии других факторов риска.

Варикоз: причины и симптомы

Непосредственная системная причина растяжения вен – постоянное или длительное повышение в них кровяного давления и возникновение обратного тока (рефлюкса) крови. Давление в венах значительно ниже, чем в артериях, поэтому деформации развиваются исподволь, годами и даже десятилетиями и могут вообще никогда себя не проявить. Для того чтобы у индивида развилась визуально или аппаратно диагностируемая варикозная болезнь, необходима предрасположенность:

наследственный фактор;
травмы и аномалии развития венозной сети;
повышенные статические нагрузки на ноги при беременности, ожирении, стоячей работе, ношении неподходящей обуви;
высокое давление в брюшной полости (портальная гипертензия);
избыточная вязкость крови;
эндокринные заболевания (прежде всего, сахарный диабет).

Чаще всего развитие варикоза на ногах, лечение которого становится актуальным, носит полифакторный характер, например, на генетическую предрасположенность накладывается сложная беременность, избыточная масса тела после родов и последующий выход женщины на работу, где ей приходится все время проводить на ногах. Не последнюю роль играют вредные привычки, прежде всего, употребление алкоголя и курение.

Алкоголь, никотин и расширенные вены

Алкоголь или его метаболит ацетальдегид ведет к чрезмерному повышению тонуса сосудистых стенок, которые в результате испытывают повышенную нагрузку кровотока. Никотин и содержащиеся в табачном дыме ароматические смолы на тонус сосудов влияют меньше, но они не менее коварны. Эти вещества накапливаются в клеточных структурах вен и постепенно делают их тонкими и хрупкими. В итоге возрастает риск разрыва сосудов с образованием обширных подкожных гематом.

Неизбежно страдает трофика всей конечности – коже, подкожной клетчатке, фасциям, нервам, суставам, костям хронически не хватает питательных веществ и кислорода. Все это усугубляет и без того быстро прогрессирующее истончение сосудистых стенок. В результате, когда болезнь выходит наружу в виде неэстетичных язв, даже лазерное лечение варикоза у курильщиков не всегда оказывается эффективным ввиду катастрофических проблем с трофикой нижних конечностей.

Гендерные особенности болезни

Как мы уже отметили, расширение вен на ногах у женщин встречается чаще, чем варикоз у мужчин. Статистические данные разнятся. По мнению ученых разных стран, у представительниц прекрасной половины человечества процент сосудистых патологий нижних конечностей составляет 60-90% от состава популяции, у мужчин – 40-60%. Безусловно, свою лепту в статистические данные вносит разное отношение мужчин и женщин к проблеме варикоза. Дамы с большим пиететом относятся к своей внешности и отеки и сеточки на коже заставляют их бежать к врачу-флебологу, в то время как мужчина на подобные мелочи может не обращать внимания на протяжении многих лет. И совершенно напрасно!

Как развивается варикоз

Непосредственный механизм развития варикозного процесса выглядит следующим образом:

В результате устойчивого повышения давления в просвете сосуда ток крови замедляется, что влечет за собой физическое явление «напряжения сдвига». На него реагируют клетки эндотелия – внутренней выстилки вены.
По до конца не выясненным причинам (скорее всего, клетки эндотелия выделяют какой-то ферментный маркер опасности), к сосудистой стенке из окружающих иммунокомпетентных сред устремляются лейкоциты, которые начинают «кататься» по стенкам вены. Это явление названо лейкоцитарным роллингом.
Если повышенное давление сохраняется долго, лейкоциты выполняют свою иммунную функцию и запускают воспалительный процесс (хотя, по большому счету, угроза мнимая, защищать сосуды необходимости нет).
Воспалительный процесс распространяется по вене вверх и вниз и особенно быстро поражает венозные клапаны, в которых гидравлическая нагрузка максимальна. Далее процесс идет уже по принципу цепной реакции. Хроническое воспаление венозных стенок ведет к постоянной гипертензии. Если по здоровым венам кровь циркулирует под действием так называемой «мышечной помпы», то теперь кровоток становится спонтанным. Растянутые венозные стенки не могут сдержать напор и через них в окружающие ткани начинают просачиваться компоненты крови (горизонтальный рефлюкс). Сначала возникают сосудистые сетки и звездочки, а затем гематомы и кожная гиперпигментация. В то же время, лишенные нормального кровоснабжения клетки кожи и подкожной клетчатки массово гибнут из-за атрофии и гипоксии. В месте некроза при неблагоприятном развитии событий образуются трофические язвы.

При этом визуальное поражение небольшого участка кожного покрова вовсе не должно успокаивать. Скорее всего, воспалительные явления распространились на всю венозную сеть конечности от большой поверхностной вены (БПВ) на бедре до стопы и щиколотки, просто в силу каких-то причин (например, перенесенной много лет назад травмы) варикоз проявился именно в этом месте.

Первые ласточки

Первыми признаками развития неполадок в сосудах ног служат:

субъективное ощущение тяжести в ногах;
быстрая утомляемость при ходьбе и, особенно, в положении стоя;
чувство распирания и ночные судороги в икрах;
жжение и зуд, особенно по вечерам и ночью.

Даже если вены еще не расширены и не проступают через кожу, пациентов начинают беспокоить отеки и болезненные ощущения по ходу вен. Сначала боль в ногах как симптом варикоза больным может не рассматриваться всерьез, а списываться на переутомление, физические нагрузки или ушиб. Но когда появляются визуальные симптомы, все становится на свои места.

Отеки чаще всего локализуются в области стоп, нижней части голеней и икроножных мышц, но всегда крайне индивидуальны по своим проявлениям. Начальную стадию болезни часто именуют «синдромом тяжелых ног», при этом он совсем не обязателен к проявлению – варикозная трансформация сосудов может пройти и без продромального периода.

Патология усугубляется

С развитием болезни усиливаются отеки, сначала с тыльной части стопы и на лодыжках, затем по всей поверхности ноги ниже колена. К утру после сна ноги приходят в относительную норму, но в течение рабочего дня все повторяется. Больной всегда может сравнить свое состояние в будни и выходные. Если у него есть возможность полежать, отеки и боли не столь интенсивны.

Кожа в результате инфильтрации эритроцитов и хронической гипоксии тканей приобретает синюшный оттенок. Если не начать своевременное лечение, гиперпигментация может остаться на всю жизнь. В результате атрофии и кислородного голодания кожа становится тонкой и сухой, жировая клетчатка разрушается, повышается риск травм, малейший ушиб приводит к длительно заживающим гематомам. Конечная стадия развития разрушения кожи и подкожной клетчатки – некротическое поражение тканей (трофическая язва).

Благодаря развитию лечения варикоза лазером, цена которого сегодня доступна практически всем пациентам, локальные последствия даже запущенных случаев болезни удается вовремя купировать путем коагуляции пораженных участков венозной сетки. Медикаментозная терапия позволяет минимизировать риск септических осложнений трофических язв. Основная медицинская проблема варикозной болезни – хронический тромбофлебит, который нельзя вылечить одним лазером или ношением компрессионного белья. О возможных последствиях тромбофлебита мы уже говорили, самая главная опасность заключается в отрыве образовавшихся в просвете вены тромбов и закупорке ими важнейших артерий. По статистике, самое частое из потенциально смертельных осложнений варикозной болезни — эмболия легочной артерии.

Классификация варикоза

Расширение вен нижних конечностей специалисты оценивают с различных точек зрения, лежащих в основе классификации варикозной болезни по следующим критериям:

локализация – процесс односторонний и двусторонний, развивающийся выше или ниже колена, коснувшийся поверхностных или глубинных, только крупных или также мелких, перфорантных вен;
этиология, то есть преобладающая причина (довольно часто она остается до конца не выясненной);
степень деструкции венозных стенок и прилегающих тканей;
наличие, размеры и численность трофических язв, частота и длительность рецидивов;
симптоматика – наличие или отсутствие болевого синдрома, отеков ног, стойкого изменения цвета кожи;
степень потери трудоспособности и зависимость от поддерживающей терапии;
уровень риска развития тромбозов вен и тромбоэмболии крупных артерий.

Кстати, тромбоз (закупорка венозного просвета) может быть как следствием варикозного процесса, так и непосредственным толчком к его развитию (например, при серьёзной травме ноги).

МКБ-10

Варикоз в МКБ-10 описан в разделе I83, а также в нескольких диагнозах-осложнениях, например, O22.0 – варикоз при беременности, а O87.8 – варикоз послеродового периода. Раздел I8 практически полностью посвящен болезням вен различной локализации (кроме пунктов I88 и I89, которые касаются заболеваний лимфатической системы).

Служба в армии при варикозе

В российском военно-медицинском классификаторе поводом предоставления отсрочки или освобождения от призыва на военную службу служит лишь выраженное язвенное поражение кожи при варикозном расширении вен нижних конечностей в период обострения.

Диагностика варикозной болезни

Если заболевание зашло далеко и привело к некрозу тканей и образованию язв, диагноз ставится по итогам внешнего осмотра. Однако врачу-флебологу, так или иначе, нужно определить степень поражения венозной сети конечностей для назначения адекватной терапии или принятия решения о проведении хирургического вмешательства или лечения варикоза вен лазером.

Гораздо сложнее определить степень деструкции сосудистых стенок и венозных клапанов на начальных стадиях варикоза, когда уже ощутим синдром тяжелых ног, есть боли и отеки, но явно выраженные симптомы атрофии тканей и губительного горизонтального рефлюкса ещё отсутствуют.

Во время первичного приема в клинике лечения варикоза врач-флеболог определяет картину заболевания с помощью следующих методов:

Опрос пациента, позволяющий выявить наличие факторов риска и определить субъективную картину заболевания.
Изучение анамнеза (если таковой предоставлен пациентом или есть в базе данных клиники).
Физикальное обследование — визуальный осмотр конечностей, пальпация проблемных участков.
Доплерография – ультразвуковое исследование венозного тока для определения степени рефлюкса крови на разных участках ноги.
Дуплексная ультразвуковая ангиография, позволяющая в деталях оценить состояние вен и прилегающих тканей.
Плетизмография – сканирование колебаний сосудистых стенок под воздействием кровотока для определения локальных параметров венозной системы и степени резорбции содержимого вен в прилегающие ткани.

Если ультразвуковое сканирование не даст исчерпывающих результатов, назначается магнитно-резонансная томография тканей ноги. МРТ позволяет получить послойную динамическую картинку проблемного участка и оценить не только состояние магистральной вены, но и степень венозной недостаточности в перфорантных венах, остаточную эффективность работы мышечной помпы, степень дегенерации кожи и подкожной клетчатки, мышц, нервных стволов, костей и суставов. В отдельных случаях назначают флебографию — рентгенологическое исследование вен с применением контрастного вещества, однако данный метод связан с неизбежным радиоактивным облучением и постепенно вытесняется МРТ, стоимость проведения которой неуклонно снижается.

Как часто нужно ходить к флебологу?

Варикозное расширение вен – хроническое заболевание с периодами обострений и ремиссий. В условиях недостаточного лечения или легкомысленного отношения больного к назначениям врача воспалительный процесс в стенках вен прогрессирует, распространяясь вдоль конечности. Если вам поставлен диагноз «варикоз» и назначено консервативное, лазерное или хирургическое лечение, каждые шесть месяцев (или даже чаще) после завершения курса необходимо являться на консультацию к лечащему врачу, который будет отслеживать динамику заболевания, подтверждать прежние или делать новые назначения.

На страницах нашего сайта вы можете поделиться собственным опытом диагностики и лечения варикоза, отзывы о которых можно оставить в комментариях к статьям.

Лечение варикозной болезни вен нижних конечностей

Варикоз на ногах по сути своей – хирургическое заболевание. Долгое время его лечили исключительно скальпелем. В конце XIX и начале XX века методы были достаточно варварские, пораженные вены иссекались, в результате чего на ногах оставались грубые шрамы, а сама операция сопровождалась значительной кровопотерей и нередко инфекцией.

В середине XX века на смену классической флебоэктомии пришли менее инвазивные методы, при которых врачи старались сохранить пораженные недугом вены, ушивая их стенки или удаляя их путем введения в просвет вены специальных тросиков, через небольшие надрезы на коже. Такая методика используется и поныне, но подходит она только для крупных сосудов. Для мелких вен был разработан метод склеротерапии – введение в просвет особых адгезивных составов, склеивающих деформированные сосудистые стенки и уменьшающих их сечение.

Лазерная коагуляция

Революцией в лечении варикоза стало применение диодного лазера, который коагулирует стенки пораженной вены без разреза. Первые попытки использовать лазер для склеивания сосудов были предприняты еще в 1981 году, однако окончательным клиническим успехом новая технология увенчалась лишь в 1999 году. Компактная установка с внутрисосудистым зондом обеспечивала доставку источника лазерного излучения по венам к месту повреждения сосудистой стенки, где луч в считанные секунды запаивал проблемный участок. Коллаген, из которого на 80% состоят стенки кровеносных сосудов, под действием высокой температуры свертывался, как белок в яйце, предотвращая неконтролируемый рефлюкс крови. При этом важно уничтожить все клетки эндотелия – если часть из них выживет, возможна регенерация, в результате которой произойдет рецидив болезни. Избыточная мощность лазера так же способна вызвать проблему – перфорацию сосудистой стенки и излив ее содержимого в окружающие ткани. Первое время операция оставалась весьма дорогой, однако сегодня цена лечения варикоза лазером вполне доступна среднестатистическому пациенту. Во многих государственных клиниках эту операцию выполняют за счет средств ОМС.

Во избежание осложнений все операции венозной лазерной коагуляции предварительно моделируются на компьютере и проводятся под контролем УЗИ. К сожалению, направить в зону действия лазера видеокамеру не представляется возможным – во-первых, она не выдержит температурного воздействия, во-вторых, излучение лазера перекроет любую картинку.

Внутривенозный ожог, оставляемый лазером, обычно никак не ощущается пациентом, так как в сосудистых стенках нет нервных окончаний, и операция проводится под местной анестезией. В процессе заживления возможны местные болевые ощущения, гиперемия кожных покровов, повышение температуры тела. Эти симптомы купируются анальгетиками и нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Лазерная коагуляция вен проводится амбулаторно, пациент в течение 7-10 дней ходит на контрольные приемы и физиотерапевтические процедуры.

Альтернативой лазеру является радиочастотная коагуляция сосудов, при которой источником тепла становятся радиоволны сверхвысокой частоты. Принцип тот же, что используется в печи СВЧ. Однако, по сравнению с лазерной, РЧК более сложна и чревата ожогом тканей и другими побочными эффектами, поэтому применяется все реже, как правило, лишь на большой и малой подкожной венах на бедре. Госпитализация при РЧК также не требуется.

Склеротерапия

По-прежнему остается востребованной и склеротерапия — склеивание венозных стенок адгезивными составами. Интересно, что этот метод изобрел еще в 1853 году французский хирург Эдуард Шассеньяк, но в то время не было эффективных адгезивов, которые не вызывали бы аллергических реакций (Шассеньяк вводил в вену токсичные перхлораты). Сегодня есть безопасные саморассасывающиеся препараты, а точность процедуры обеспечивает контроль УЗИ или специальная транслюминисцентная лампа, которая позволяет подсвечивать введение жидкости в неглубоко расположенные ретикулярные вены.

Минусом склеротерапии остается невозможность ее использования при обширных поражениях венозных стенок. Химический агент, кроме того, не приводит к гибели эндотелиальных клеток и варикоз со временем может рецидивировать.

Компрессия

Компрессионное лечение – самый древний метод борьбы с варикозом. Еще античные воины, много дней находившиеся в конных и пеших переходах, заматывали ноги эластичными бинтами из шкур, чтобы избавиться от усталости и боли. Сегодня на смену шкурам пришло элегантное компрессионное белье, хотя после склеротерапии пациентам нередко на несколько дней заматывают ноги специальными бинтами, добиваясь:

механического уменьшения сосудистого просвета;
уменьшения или устранения рефлюкса;
ускорения кровотока в глубинных венах;
снижения количества крови в конечности.

Длительное ношение бинтов и стягивающего белья не всегда комфортно, но это единственный неинвазивный механический метод лечения варикоза.

Медикаментозное лечение

Флебэктомия, лазерное лечение и склеротерапия имеют целью полностью прекратить кровоток по пораженной вене. В начальных стадиях болезни радикальных методов можно избежать в надежде восстановить работу венозной системы конечностей медикаментозными средствами. Их применение может преследовать следующие цели:

повышение тонуса сосудистых стенок;
снижение их проницаемости;
улучшение реологических показателей (текучести) крови и ее микроциркуляции;
ингибирование лейкоцитарного роллинга и адгезии белых кровяных телец к эндотелию с его последующим воспалением;
снижение болевого синдрома, отечности и других проявлений варикозной болезни.

Препараты против варикоза делятся на местные, наносимые на кожу или вводимые в проблемные области с помощью подкожных инъекций, и системные, принимаемые перорально или парентерально. На страницах нашего сайта мы будем регулярно публиковать инструкции по применению лучших препаратов для лечения варикоза. Список препаратов, обзоры которых публикуются на нашем сайте, постоянно расширяется.

Народные средства от варикоза

При всех успехах официальной медицины немало сделала в борьбе с варикозом и медицина народная. Наши авторы публикуют обзор средств зеленой аптеки, эффективных при заболеваниях сосудов. Целебные травы при варикозе применяются как местно, так и внутрь. Не стоит забывать, что варикозная болезнь нижних конечностей, геморрой, венозные патологии органов малого таза и брюшной полости имеют сходную природу, так что рецепты, публикуемые у нас, пригодятся не только тем, кто нажил проблемы с венами ног.

Народное лечение варикоза вен знает и совсем диковинные, но проверенные и эффективные средства, например, лечение… зелеными помидорами. Серьезные научные исследования подтвердили, что в соке незрелых томатов действительно содержатся вещества, способствующие укреплению стенок поверхностных вен и снятию отека и воспаления.

Победим варикоз вместе!

Наш сайт, целиком посвященный лечению и профилактике варикоза на ногах, открыт для публикаций и комментариев. Если вы хотите поделиться своими наблюдениями, опытом, отзывами о препаратах, клиниках, методиках лечения, составьте комментарий под тематической статьей или напишите администратору сайта. Ваше мнение обязательно будет услышано.

Статьи для сайта пишут ведущие флебологи, сосудистые хирурги, специалисты в области физиотерапии и лечебного массажа. Мы с удовольствием публикуем статьи, посвященные новинкам борьбы с варикозом.

Варикозное расширение вен на ногах – неприятное, но вполне излечимое заболевание и одновременно серьёзная косметическая проблема. Ресурсов человеческого организма обычно вполне достаточно, чтобы справиться с нарушениями периферического кровообращения в молодом и среднем возрасте. Главное – не усугублять ситуацию неграмотным лечением или игнорированием назначений врача.

Будьте здоровы и берегите ваши ноги!